芸術体験ひろば　参加申込

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代表者（保護者）氏名［必須］
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先住所		 郵便番号［必須］
［半角数字］		 例：160-0023
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電話番号［半角数字］［必須］ 例：03-5909-3060
Eメールアドレス
［半角英数字］［必須］
連絡事項・その他
（全角30文字まで）

お子さま1
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。
※結果返信時に、入室可能な保護者の人数をお知らせします。

お子さま1　氏名［必須］
お子さま1　氏名ふりがな［必須］
お子さま1　年齢［必須］ ※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
プログラム1-1
（10:00～10:30 開始）［必須］
  • 　※参加費 500円
  • 　※参加費 1,000円
プログラム1-2
（11:10～11:40 開始）［必須］
プログラム1-3
（12:30～13:10 開始）［必須］
プログラム1-4
（13:30～14:00 開始）［必須］
  • 　※参加費 500円
プログラム1-5
（14:30～15:10 開始）［必須］
プログラム1-6
（15:30 開始）［必須］
  • 　※参加費 500円

お子さま2
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。
※結果返信時に、入室可能な保護者の人数をお知らせします。

お子さま2　氏名
お子さま2　氏名ふりがな
お子さま2　年齢 ※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
プログラム2-1
（10:00～10:30 開始）
  • 　※参加費 500円
  • 　※参加費 1,000円
プログラム2-2
（11:10～11:40 開始）
プログラム2-3
（12:30～13:10 開始）
プログラム2-4
（13:30～14:00 開始）
  • 　※参加費 500円
プログラム2-5
（14:30～15:10 開始）
プログラム2-6
（15:30 開始）
  • 　※参加費 500円

お子さま3
※同一氏名による複数のお申込みは無効となります。
※結果返信時に、入室可能な保護者の人数をお知らせします。

お子さま3　氏名
お子さま3　氏名ふりがな
お子さま3　年齢 ※プログラム毎に募集対象年齢が異なります。
プログラム3-1
（10:00～10:30 開始）
  • 　※参加費 500円
  • 　※参加費 1,000円
プログラム3-2
（11:10～11:40 開始）
プログラム3-3
（12:30～13:10 開始）
プログラム3-4
（13:30～14:00 開始）
  • 　※参加費 500円
プログラム3-5
（14:30～15:10 開始）
プログラム3-6
（15:30 開始）
  • 　※参加費 500円

※送信時よりSSL暗号化通信となります。