芸能体験・イベント 参加申込

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芸能体験・イベント名 こども芸能体験ひろば in 東久留米
保護者(代表者)氏名ふりがな[必須]
保護者(代表者)氏名[必須]
ご所属[必須] 例:芸団協 ご所属先がない方は、フリーまたはなしとご記載ください。
年齢/学年 例:小学校1年 4歳
性別[必須]
ご連絡先区分[必須]
ご連絡先住所 郵便番号[半角数字][必須] 例:160-0023
住所1[必須](都道府県)
住所2[必須](市区町村番地)
住所3(建物名)
電話番号[半角数字][必須] 例:03-5909-3060
ファックス番号[半角数字] 例:03-5909-3061
Eメールアドレス[半角英数字][必須]
以下の2点をご記入ください
(1) 体験希望者の氏名・学年
  (未就学児は年齢)
(2) 希望プログラム名・時間
  (複数可。時間の重複に
  ご注意ください)


※記入漏れ等の不備は、申込無効となりますので、ご注意ください。